ABSTRACT
Strongyloides stercoralis es el único helminto con reproducción intracorpórea, en inmunosuprimidos acelera la producción larvaria y propicia desenlaces fatales. Objetivo: Comparar el comportamiento clínico y de laboratorio de la infección por S. stercoralis en inmunosuprimidos con y sin VIH. Métodos: Estudio restrospectivo (1984 a 2005). Se evaluaron 328 pacientes inmunosuprimidos con estrongiloidiasis, VIH+ (n=99) y VIH- con neoplasias, tratamiento esteroideo o desnutridos (n=229). Se realizó hematología con fórmula leucocitaria, cuantificación de inmunoglobulinas séricas y exámenes de heces seriados con métodos directo, Kato, Kinyoun y Baermann; se incluyó cultivo en agar modificado a partir del 2000. Resultados: Los hombres prevalecieron en ambos grupos, VIH+ 88 % y VIH- 63 %. La edad promedio fue 44 años en VIH- y 37 años en VIH+. Recuento normal de leucocitos se demostró en 50 % de los pacientes de ambos grupos; cifras menores de 5 000 leucocitos predominaron en VIH+ (34 %, 20 %) y por encima de 10 000 en VIH- (31 %, 14 %). Menos de 500 eosinófilos/mm3 se detectaron en 60 % de los VIH+ y 25 % de los VIH-. La diarrea, común en ambos grupos, afectó más a VIH+ (86%) que a VIH- (62 %), tendencia a la consistencia líquida (VIH+ 90 %, VIH- 77 %), cronicidad (VIH+ 76%, VIH- 65 %) y pérdida de peso (VIH+ 72 %, VIH- 48 %). Conclusiones: La infección por S. stercoralis ocasiona gastroenteropatías más severas en pacientes VIH+ que en otros inmunosuprimidos, contribuyendo al desgaste orgánico. La eosinofilia es un indicador confiable de infección pero su ausencia no la excluye. En inmunosuprimidos, su despistaje debe ser rutinario.
Strongyloides stercoralis is the only intestinal helminth with intracorporeal reproduction, in immunosuppressed patients accelerates larval production and promotes fatal outcomes. Objective: To identify the symptoms and lab hematological values during S. stercoralis infection in immunosuppressed patients with or without HIV. Methods: retrospective study (1984-2005). We evaluated 328 immunosuppressed patients with strongyloidiasis, infected with HIV (n=99) and not infected with HIV, with neoplasms, under steroid treatment and undernourished (n=229). Hematology exam with leukocyte formula, quantification of serum immunoglobulins and stool tests with the direct methods, Kato, Kinyoun and Baermann were performed. Modified agar culture was included since the year 2000. Results: Male sex prevailed in both groups, 88 % (HIV+) and 63 % (VIH-). The average age was 44 years in VIH- and 37 years in HIV+. Normal leukocyte count was demonstrated in 50 % of patients in both groups; figures below 5 000 leukocytes predominated in HIV+ (34 %, HIV- 20 %) and above 10 000 in VIH- (31 %, HIV+ 14 %). Less than 500 eosinophils were detected in 60 % of HIV+ and 25 % of VIH-. Diarrhea, common in both groups, affected HIV+ more than VIH- (HIV+ 86%, VIH- 62 %), with a tendency to liquid consistency (HIV+ 90 %, VIH- 77 %), chronicity (HIV+ 76%, VIH- 65 %) and greater weight loss (HIV+ 72 %, VIH- 48 %). Conclusions: The infection by S. stercoralis causes more severe gastroenteropathies in HIV+ patients than in other immunosuppressed patients, contributing to a greater weight loss. Eosinophilia is a reliable indicator of infection but its absence does not exclude it. In immunosuppressed patients, screening should be routine.
ABSTRACT
Strongyloides stercoralis, an intestinal nematode prevalent in tropical and subtropical zones, remains clinically silent or mildly symptomatic in immunecompetent individuals. In contrast, clinical dissemination and/or hyperinfection may induce severe widespread damage and fatal outcomes in immunecompromised hosts. This report describes a 53-year-old male renal transplant recipient, in whom standard immunosuppressive therapy did not prevent development of acute nephritis also coinciding with appearance of larvae in fecal smears. During a 3-days sequential copro-parasitological testing S. stercoralis larvae were identified in Baermann and agar culture tests simultaneously with rhabditiform larvae of S. stercoralis in his urinary sediment. Significant improvement of renal dysfunction with ivermectin therapy highlights the importance of incorporating S. stercoralis screening in pre-transplant protocols and post-transplant complications.
Strongyloides stercoralis, nemátode intestinal de alta prevalencia en zonas tropicales y subtropicales, se presenta clínicamente de forma asintomática u oligosintomática en personas inmunocompetentes. No obstante, la diseminación o hiperinfección por este parásito, puede producir severas complicaciones, a veces fatales en pacientes inmunosuprimidos. Este reporte describe a un paciente masculino de 53 años, trasplantado renal, cuyas complicaciones coinciden con la detección de larvas en las heces. La terapia inmunosupresora usual no impidió el desarrollo de nefritis aguda en este paciente. Los métodos de Baermann y cultivo en agar resultaron positivos en tres muestras consecutivas. Adicionalmente, en el sedimento urinario, se encontraron larvas rabditoides. Posterior al tratamiento con ivermectina la función renal evidenció significativa mejoría. El caso presentado enfatiza la necesidad de investigar la infección por S. stercoralis en los protocolos pre-trasplante en donantes y receptores, y en las complicaciones post-trasplante asociadas con eosinofilia, especialmente cuando proceden del trópico.